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連續血糖監測系統的臨床運用

  飲食、運動、藥物和血糖監測是糖尿病患者控制血糖的基本原則。血糖監測有助於醫師和病得到解血糖變化的情形,反映藥物治療的效果,以便調整改變處理的計劃和目標,並避免低血糖帶來的危險。

  一般糖尿病患者了解本身血糖控制不外乎是每一至三個月回診時抽血檢查餐前、餐後血糖和糖化血紅素(HbA1c),或是在家自我血糖監測。但是這樣的方法存在相當的侷限性。需知每天血糖的高低起伏猶如股市曲線走勢一樣是動態而非恆定的,即使多次自我監測都無法真正了解全天候血糖的變化,更何況每一至三個月回診時的測量。對某些血糖變化性很大的患者而言,僅依據這些”點”的血糖值來調整藥物的劑量是不夠的。而HbA1c是過去二至三個月血糖的平均值,除了無法反映血糖的波動外,也不能反映低血糖的發生。

  因此,血糖監測系統(Continuous Glycemic Monitoring System, CGMS)逐漸在臨床應用上得到推廣。它是利用埋在皮下一支小軟管的尖端微電極,以葡萄糖氧化酶方法, 測定組織間液的葡萄糖濃度。這個系統可以每5分鐘記錄一次血糖值至主機,也就是說可以每天連續記錄288個血糖值,72小時後連結至電腦下載數據,可得到密集的血糖變化資料和曲線圖,協助分析血糖的波動情形。這樣的血糖連續變化曲線,能讓我們有效地對患者進行更好的血糖管理和生活習慣的調整。

  臨床上適合接受CGMS的患者包括:反覆出現低血糖、經常不自覺性低血糖(特別是夜間)、HbA1c不理想或HbA1c與血糖測量值不相符、血糖波動性大(如糖尿病的黎明現象)、難以解釋的血糖變動、使用胰島素幫浦等。當然每位糖尿病患者都可以嘗試使用CGMS來了解自己的血糖起伏趨勢,只是目前這項檢查健保不給付,需要患者自行負擔耗材費用約4000元。
近年來連續血糖監測配合上即時顯示系統,可以讓患者對血糖變化立刻做出反應,特別是低血糖的時候更顯得重要。但是值得注意的是CGMS測得的皮下組織間液葡萄糖濃度與真正血漿血糖值的差距約10~ 20 %,而且反應時間差約5分鐘,所以接受CGMS的患者每天需要自我監測指尖血糖至少四次來做血糖值的校正。

  總之,CGMS提供了醫療團隊與患者一個可以精確監測血糖與治療調整的選擇,讓糖尿病的管理變得更精準、更方便簡單。

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